Данные пациента
Документ, подтверждающий личность
Гражданство
Пол
Дата рождения
Моб. телефон
Email
Город проживания
Адрес проживания
Адрес регистрации
Место учебы
Место работы
Путешествия за последние 3 недели
Дата прибытия
Наличие контакта с больными ОРЗ/ОРВИ
Сопутствующие заболевания (Хронические, указать при наличии)
Ознакомьтесь с документами и примите соглашение
Рассчитаем стоимость проведения медосмотра за 10 мин.
